理美容予約 | 川西リハビリテーション病院

理美容予約

月の理美容のご案内

今月の理美容の予定日は、
下記の日程になります。

病棟	2階病棟	3階病棟	4階病棟	5階病棟
予定日

予定日の3日前まで（土・日・祝日を除く）にお申し込みください。

「理美容」利用申込書

下記の通り、理美容を申し込みます。

Japan

患者さまID番号
※IDは診察券または請求書に記載されています。
予約希望日必須	年月日
病棟必須	病棟
お部屋番号	号室
お名前（患者さま）必須	さま
フリガナ必須	さま
希望内容必須	カットカット（2,200円）ベットカット（2,750円）洗髪洗髪（1,100円）カラー・洗髪（5,500円）パーマ・洗髪（5,500円）カラー・パーマ・洗髪（11,000円）オプション顔そり・眉毛カット・鼻毛カット（550円）円
お名前（申込者さま）必須	さま
フリガナ必須	さま
ご連絡先メールアドレス
ご連絡先電話番号必須
その他、気になる点